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柳河县多种监管方式保障新农合基金运转

发布时间:2013-06-25  来源:吉林省政府网
摘要:利用省新农合信息平台保持实时监控。通过对参合农民信息、入院诊断、医疗费用明细项目、报销金额计算等情况,随时掌握基金使用情况,实现管理信息化、数字化、科学化。

  柳河县始终把农民参与、农民监督、农民知情作为新农合资金运转的重要部分,将报销流程、补偿方案、补偿比例、基金支出及农民补偿情况及时向社会 公布、公示,主动接受群众监督,建立信访内容核查、反馈机制。开展新农合基金管理的联合监督检查,及时排查和消除基金安全隐患,保证了基金安全有效运转。

  一是利用省新农合信息平台保持实时监控。通过对参合农民信息、入院诊断、医疗费用明细项目、报销金额计算等情况,随时掌握基金使用情况,实现管理信息化、数字化、科学化。

  二是加大资料审核力度。该县合管办采取每月交叉、随机确定各定点医疗机构审核人员方式进行资料审核,书写审核记录,对发现的违规行为提出警告及整改措施,对违规支出不予拨付。

  三是加强现场督导检查。根据网上审核及资料审核中发现的问题,每月深入定点医疗机构和农户家中,现场对医疗机构服务管理、报销流程等进行检查,防止医疗机构违规套取基金行为,确保基金安全。

  四是建立稽查制度。不定期、不打招呼,深入病房询问病患,查实医疗文书,通过电话查询、入户回访、联合卫生、公安、交警等相关部门比对等方式,对发生大额费用及有疑问的患者跟踪核查,对意外伤害等特殊患者全面调查。

  五是加强协议管理。卫生局在与各定点医疗机构签订服务协议基础上,建立协议抵押金及协议医师管理制度,明确违约责任及处理办法,从制度上约束违规行为。

  六是加强数据分析。坚持月分析、季对比,为监管工作找准重点。通过加大监管力度,加强内部约束,全县医疗服务行为日趋规范,人均费用上涨得到了有效控制。

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