按照新农合基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的使用原则，当年统筹基金结余不得超过当年筹集统筹基金总额的15%，累计结余控制在当年筹集 的统筹基金总额的25%以内。然而，雷波县在2007年，仅9789人次获新农合补偿，受益率仅5.53%，资金使用率36.45%。2012年，新农合 资金使用率达到95.54%，超出了饱和状态。如何把新农合运行到最佳状态？
◆现状——小病大看拉高资金使用率
9月14日，雷波县五官乡和平村村民吉克夫们在祥和医院新农合报账处发现，看一个感冒住了差不多一周的院，花费了900多元，除掉自己出的门槛费300元，只报销了260多元。
“早知道就回乡镇卫生院去看了，乡镇报销比例100%。”吉克夫门说，他也知感冒并非需要到县级医院，寻思县级医院总比乡镇医院好，住院同样有报销，不料账一报销下来，自己承担了不少费用。
“正是这样的看病习惯，无形中增大了资金使用量。”雷波县新农合中心主任罗帮虎说，由于老百姓看病意识提高，大小病都要求住院治疗，并习惯往大医院跑，使得去年首次新农合资金使用率超过95%，给资金运行造成了一定的压力。
2011年之前，雷波县新农合资金是“有钱没地方花”。“钱结余太多，老百姓受益面太窄。”罗帮虎说。
2009年，雷波县开始实施二次补偿，就是利用新农合统筹基金结余，对已获得大病补偿的参合农民进行再次补偿，以减轻参合农民因病带来的经济压 力。此后三年，该县实施二次补偿。“二次补偿无法扩大受益面，但可以提高受益水平，特别是对于因大病住院返贫致贫的老百姓来说尤其重要。”罗帮虎说。“有 钱没地方花”的状况在2012年发生改变。当年，雷波县新农合资金使用率达到95.54%。
据雷波波新农合中心主任罗帮虎介绍，雷波新农合资金使用率大幅拉高是必然的。主要是老百姓逐渐感受到新农合带来的好处，就医意识提高，改变了以前小病挨、大病拖现象；随着新农合补偿比例逐渐提高，老百姓小病也要求住院治疗，甚至小病大看。
雷波到宜宾市仅需3个小时，不少参加新农合的雷波人选择到宜宾看病。仅去年，雷波县域外就医报销费用达到1400多万元，占整个补偿费用的 25.6%。“域外就医这块不太可控。”罗帮虎说，随着各医疗机构设备设施投入，检查和医疗费用攀高，县内医疗机构次均费用也不同程度上涨，2011年上 半年住院病人次均费用为1957元，2012年上半年这个数据变成了2229元。
◆探索——总额控制降次均费用
2012年雷波新农合出现资金使用率高的现象，该县未雨绸缪，积极向州新农合管理中心汇报状况。2013年年初，力求资金平稳运行，让老百姓最 大程度地受益，雷波县根据州新农合管理中心的建议，进行以“总额控制”为主要内容的支付方式改革，试图把新农合运行到最佳状态。
根据总额预算资金=全年筹资总额-当年应提风险金-门诊统筹预算金额（20-25%）-单病种预算金额（5-15%）-域外就医补偿金额-弹性 部分（5-10%，预留补偿金额）的方案，2013年雷波县筹集总额为6814.62万元，参合率是98.1%。按照要求预算提取上述补偿资金后，余下的 2767.6万元作为县级定点医疗机构住院补偿预算控制总额，再将各县级定点医疗机构2012年度资金补偿情况作为测算2013年各定点医疗机构费用总额 的基数，测算出县级各定点医疗机构2013年住院补偿控制总额。
除此之外，还调整了门槛费，乡镇医院由原来30元的门槛费调成60元，报销比例维持在100%，县级医疗机构门槛费由原来的100元调高为 300元，报销比例维持80%，域外县级医疗机构门槛费，由原来的600元调成800元。“这两个措施，一头控制医疗机构，降低医疗费用，一头引导病人养 成合理就医习惯，小病不出村，在乡镇卫生院解决。”
罗帮虎把此项措施比喻为切蛋糕，“按照去年资金使用比例，把蛋糕切成块，每个定点医疗机构比照蛋糕块来控制各自次均费用。”
2013年，雷波县筹集新农合资金6814.62万元，门诊统筹占了20%，域外报销资金额度为1700万元，县级民营医疗机构祥和医院确定总报销额是300多万元。
“每个医疗机构就只能报销那么多，超过了可能就要动用风险金。”祥和医院院长蒋维峰说，总额被控制，要辐射到更多病人，唯一出路就是降低次均费用。
